Contoh Surat Pernyataan Diri Terbaru 2014

Contoh Surat Pernyataan Diri Terbaru 2014 bertujuan untuk mempertegas sebuah komitmen yang tengah disepakati sebelumnya. Dalam kehidupan sehari-hari surat pernyataan sering dibuat oleh seseorang untuk melengkapi surat lamaran pekerjaa atau untuk keperluannya setelah dia pendidikan atau bekerja dalam suatu instansi tertentu.

Surat Pernyataan adalah merupakan sebuah surat yang dibuat dan ditulis oleh seseorang yang berisi pernyataan dirinya atau menerangkan orang lain bahwa pernah atau tidak pernah melakukan sesuatu.

Contoh Surat Pernyataan Berkelakuan Baik

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertandatangan di bawah ini ,
    Nama :
    Tempat dan tanggal lahir :
    Agama :
    Alamat :

    dengan ini menyatakan:

    1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;
    2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/Anggota Tentara Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
    3. Tidak berkedudukan sebagai Calon/Pegawai Negeri Sipil dan Calon/Anggota Tentara Nasional Indonesia atau Calon/Anggota Kepolisian Negara;
    4. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;
    5. Bersedia ditempatkan di wilayah tempat mendaftar;
    6. Sanggup mengganti biaya pelaksanaan penerimaan sebesar Rp. 25.000.000,- (dua puluh lima juta) rupiah, apabila :

    a. dinyatakan lulus ujian tahap akhir dan telah mendaftar ulang tetapi mengundurkan diri dengan alasan apapun, atau

    b. mengundurkan diri setelah bekerja di BPS, dengan masa kerja kurang dari 5 (lima) tahun.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan ini tidak benar.

    ……………………, ………………………………
    Yang membuat pernyataan,

    MATERAI
    Rp. 6.000,-
    ………………………………….

Format Surat Pernyataan Belum Menikah

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    N a m a : Nama Anda
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 17 April 1985
    Warga Negara : Indonesia
    Agama : Islam
    Pekerjaan : Wiraswasta
    Tempat Tinggal : Jalan Bulan Bercahaya No. 114 Kelurahan tertinggal

    Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar masih perjaka atau bujang.
    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang yang berlaku.
    Jakarta, 24 November 2010
    Yang menyatakan,

    ( Nama Anda )

Surat Pernyataan Sehat Jasmani

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama lengkap: Blablabla
    Jenis kelamin: Laki-laki
    Agama: Islam
    Pendidikan terakhir: S-1 Pendidikan (Universitas Mulawarman Samarinda) Angkatan tahun 2011
    Alamat lengkap: Jalan Sekarsari Nomor 133/99 Samarinda – Kalimantan Timur
    Telp / Hp: ( ------------------------ )

    Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwasannya saya dalam kondisi sehat jasmani, tidak buta warna, tidak tuli dan tidak bertato serta siap untuk mengikuti test CPNS Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia (HAM) Republik Indonesia.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat berdasarkan kondisi saya yang sesungguhnya.

    Surat pernyataan dibuat pada tanggal 12 Januari 2012 di Samarinda
    Yang Menyatakan,

    Ttd,

    Materai

    [ Nama Anda ]

FORMAT SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama  : …………………………………………
    Alamat  : ………………………………………
    Tempat dan tanggal lahir :……………………
    Nomor Ujian : …………………………………

    Dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan menyatakan mengundurkan diri sebagai Calon PNS Departemen Kehutanan Formasi Tahun 2008 dengan alasan
    …………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………

    Sehubungan dengan hal tersebut saya tidak akan melakukan tuntutan apabila dalam Pengadaan CPNS Departemen Kehutanan tahun-tahun berikutnya data saya tidak akan diproses.

    Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.  

    Jakarta, 21 Maret 2013

    Yang membuat pernyataan,  

    Matrai Rp.6000

    (…………………………)

 Contoh Surat Pernyataan Diri

Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini ,
Nama : Reza Nasution
Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 10 Mei 1980
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kusumabangsa No 02 Surabaya

Dengan ini menyatakan :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyaikekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan
2. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/Anggota Tentara Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon/Pegawai Negeri Sipil dan Calon/Anggota Tentara Nasional Indonesia atau Calon/Anggota Kepolisian Negara;
4. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;
5. Bersedia ditempatkan di wilayah tempat mendaftar;
6. Sanggup mengganti biaya pelaksanaan penerimaan sebesar Rp.    25.000.000,- (dua puluh lima juta
    rupiah), apabila :

    Dinyatakan lulus ujian tahap akhir dan telah mendaftar ulang tetapi mengundurkan diri dengan alasan apapun, atau
    Mengundurkan diri setelah bekerja di BPS, dengan masa kerja kurang dari 5 (lima) tahun.


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di depan pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan ini tidak benar.

……………………………………………………

Yang membuat pernyataan,

MATERAI

Rp. 6.000,-

………………………………….

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Kerja

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
No. 001/SPK/III/2014

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Adi Aditya
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl. Lahir : Bandung, 10 April 1981
No. KTP : 0000 xxxx xxxx xxxx
Alamat : Jl. Buah Batu No. 10 Bandung

Dengan ini menyatakan sanggup untuk diposisikan sebagai staff manajemen PT. Logam Mulia. dan melepaskan jabatan sebelumnya, yaitu sebagai staff marketing.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan atas kemauan saya sendiri tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bandung, 11 Maret 2014

Pembuat pernyataan

Tanda tangan + materai

Adi Aditya